...::Навігація::...

  • Новини
  • Публікації
  • Законодавство
  • Розклад хвороб
  • Часті запитання
  • Форум
  • Платна консультація
  • Альтернативна служба
  • Право на відпустку
  • Пільги
  •  

    ...::Інше::...

  • Наші проекти
  • Корисні лінки
  • Армійський гумор
  • Військкомати Киева

  • ..:: Хвороби системи кровообігу (I00-I99), їх наслідки ::...

    Стаття розкладу хвороб  

    Назва хвороби, ступінь порушення функції  

    Контингенти, що проходять медичний огляд за графами Розкладу хвороб  

    Громадяни під час приписки до призовних дільниць та призову на строкову військову службу, вступу до військових навчальних закладів (крім льотного складу), військовослужбовці строкової військової служби

    1  

    2  

    Графа I  

     

    Хвороби системи кровообігу (I00-I99), їх наслідки

    38
     
     
     
       

    Включено: некоронарогенні хвороби серця (перикарда, міокарда, ендокарда, клапанного апарату), легеневе серце і порушення легеневого кровообігу (легенева емболія, усі форми легенево-серцевої недостатності, хвороби легеневих судин), усі форми кардіоміопатії, порушення серцевого ритму та провідності, дегенерація (дистрофія) міокарду, пролапс мітрального клапана та інші ураження клапанів серця, наслідки хірургічних втручань з приводу вроджених або набутих вад серця I00-I09, I26-I52, що супроводжуються серцевою недостатністю

       

    а) із серцевою недостатністю II-Б  -  III стадії

    Непридатні до військової служби з виключенням з військового обліку

    б) із серцевою недостатністю II-А стадії

    Непридатні до військової служби в мирний час, обмежено придатні у воєнний час

    в) із серцевою недостатністю I стадії

    Непридатні до військової служби в мирний час, обмежено придатні у воєнний час
       

    г) за наявності об'єктивних даних без серцевої недостатності

    Придатні

    39
     
     
       

    Включено: хвороби, що характеризуються підвищеним кров'яним тиском I10-I15 (гіпертонічна хвороба, вторинна гіпертензія)     

       

    а) гіпертонічна хвороба III стадії

    Непридатні до військової служби з виключенням з військового обліку

    б) гіпертонічна хвороба II стадії

    Непридатні до військової служби в мирний час, обмежено придатні у воєнний час

    в) гіпертонічна оба I стадії

    Непридатні до військової служби в мирний час, обмежено придатні у воєнний час

    40
     
     
       

    Включено: ішемічна хвороба серця I20-I25 (усі форми стенокардії, гострий та повторний інфаркт міокарда, їх ускладнення); хронічна ішемічна хвороба серця (атеросклеротична хвороба серця, аневризма серця, коронарної артерії, наслідки хірургічних втручань на судинах серця, імплантації штучного водія ритму та інші, що супроводжуються    серцевою недостатністю)                

       

    а) із серцевою недостатністю II-Б - III стадії

    Непридатні до військової служби з виключенням з військового обліку

    б) із серцевою недостатністю II-А стадії

    Непридатні до військової служби в мирний час, обмежено придатні у воєнний час

    в) із серцевою недостатністю I стадії

    Непридатні до військової служби в мирний час, обмежено придатні у воєнний час

    41
     
     
     
       

    Включено: цереброваскулярні хвороби I60-I69 (субарахноїдальний, внутрішньошлуночковий, внутрішньочерепний (нетравматичний) крововилив,G45  транзиторні церебральні ішемічні напади і споріднені з ними синдроми, інфаркт головного мозку, інсульт (геморагічний, ішемічний),його наслідки, закупорка, стеноз, емболія, тромбоз, аневризма   прецеребральних, базилярної, сонної, хребтової артерій; церебральний атеросклероз, гіпертензивна енцефалопатія, наслідки хірургічних втручань).                                                              Виключено: вегето-судинна дистонія G90 (включено до статті 83)

       

    а) зі значними порушеннями функцій;  

    Непридатні до військової служби з виключенням з військового обліку

    б) з помірними порушеннями функцій;   

    Непридатні до військової служби в мирний час, обмежено придатні у воєнний час

    в) з незначними  порушеннями функцій

    Непридатні до військової служби в мирний час, обмежено придатні у воєнний час

    42
     
     
     
       

    Включено: хвороби артерій, артеріол та капілярів I70-I79 (атеросклероз аорти, ниркової артерії, артерій кінцівок, генералізований атеросклероз; стеноз або аневризма, розширення або розшарування аорти та інших артерій; емболія і тромбоз аорти та інших артерій; хвороби периферичних судин (синдром Рейно, облітеруючий тромбангіїт)); набутий артеріовенозний свищ, спадкова гемолітична телеангіектазія, непухлинний невус; хвороби вен, лімфатичних судин та вузлів I80 - I89 (флебіт, тромбофлебіт, тромбоз ворітної вени, емболія та тромбоз інших вен; варикозне розширення вен нижніх кінцівок; варикозне розширення вен стравоходу, мошонки, яєчка, тазу, післяфлебітичний синдром; неспецифічний лімфаденіт, наслідки хірургічних втручань)        

       

    а) зі значними порушеннями кровообігу та функцій;  

    Непридатні до військової служби з виключенням з військового обліку

    б) з помірними порушеннями кровообігу та функцій;  

    Непридатні до військової служби в мирний час, обмежено придатні у воєнний час

    в) з незначними порушеннями кровообігу та функцій;  

    Непридатні до військової служби в мирний час, обмежено придатні у воєнний час

    г) за наявності об'єктивних даних без порушень кровообігу та функцій   

    Придатні

    43
     
     
       

    Включено: усі форми геморою I84

       

    а) з частими загостреннями та вторинною анемією;  

    Непридатні до військової служби в мирний час, обмежено придатні у воєнний час

    б) з випадінням вузлів 2 - 3 стадії; 

    Непридатні до військової служби в мирний час, обмежено придатні у воєнний час

    в) з рідкими загостреннями при успішному лікуванні  

    Придатні

     

    44
     
       

    Стани після перенесених гострих, загострення хронічних хвороб системи кровообігу або хірургічного лікування

       Тимчасово непридатні
    Потребують лікування, відпустки, звільнення тощо

    Хвороби системи кровообігу (I00-I99), їх наслідки

     

    Стаття 38

    Визначення стадії  СН  та/або  стійкості  порушення  ритму та провідності   проводиться   після   проведеного    лікування    та стабілізації клінічного стану.
    Оцінку стадії  СН  слід  проводити  з  урахуванням  наявності об'єктивних   симптомів   СН  або  об'єктивних  доказів  наявності дисфункції серця (систолічної та/або діастолічної) у стані  спокою та   результатів   тестів   з   фізичним  навантаженням  (ВЕМ  або тредмілтест у ватах),  а  за  неможливості  їх  виконання  -  дані 6 хвилинного  тесту  з  ходьбою.  Остаточний експертний діагноз СН може   бути    встановлений    лише    за    результатами    даних інструментального (насамперед ЕХО-КГ) дослідження.
    Порушення серцевого  ритму  та   провідності   повинні   бути зафіксовані   на   ЕКГ,   холтерівському  моніторуванні  ЕКГ,  при функціональних пробах або  електрофізіологічних  дослідженнях.  До стійких порушень  ритму  серця  належать аритмії тривалістю більше 7 діб,  які потребують  антиаритмічної  терапії  та  відновлюються після   припинення  лікування.  До  стійких  порушень  провідності належать   постійні   AV-блокади   I   та   II   ступенів,   повні внутрішньошлуночкові блокади.

    До пункту "а" належать усі некоронарогенні хвороби серця,  що супроводжуються СН II-Б або III стадій або важкими,  резистентними до лікування порушеннями ритму та провідності.
    Крім того, до пункту "а" належать незалежно від стадії СН: комбіновані та поєднані набуті вади серця;
    недостатність будь-якого  клапана  серця  III-V  стадій,  які супроводжується регургітацією 3 - 4 ступенів;
    стеноз будь-якого клапана серця незалежно від стадії;
    інфекційний ендокардит   або    стан    після    перенесенного інфекційного ендокардиту;
    кардіоміопатії: дилатаційна,   обструктивна,   гіпертрофічна, рестриктивна;
    хронічний констриктивний  перикардит,  у тому числі кальциноз перикарда, прогресуючий перикардіальний випіт;
    наслідки оперативного   втручання  з  приводу  вроджених  або набутих вад серця,  імплантації штучного водія ритму (у тому числі дефібрилятора-кардіовертера)  або  хірургічного  лікування аритмій (катетерна абляція AV- з'єднання тощо) за  наявності  рецидивуючих порушень ритму та провідності або СН II - III стадій;
    раптова серцева смерть з відновленням серцевої діяльності;
    шлуночкові тахікардії;
    стійка дисфункція  синусового  вузла  або  синдром  слабкості синусового вузла, які супроводжувались синкопальним станом;
    сино-аурикулярна або AV-блокада III ступеня;
    стійка, резистентна  до  лікування  сино-аурикулярна  або AV-блокада II ступеня, яка супроводжується клінічною симптоматикою;
    будь-яка AV-блокада,     яка     супроводжує     нейром'язеві захворювання,  такі  як  міотонічна  м'язева  дистрофія,   синдром Кіраса-Сейра,  дистрофія  Ерба,  малогомілкова  м'язева  дистрофія навіть за відсутності клінічних проявів;
    трипучкова блокада серця;
    спадкові синдроми:  подовженого   інтервалу   Q-T,   Бругада, аритмогенна дисплазія правого шлуночка;
    синдром Фредеріка;
    набутий синдром  подовженого  інтервалу  Q-T із синкопальними станами;
    будь-які порушення   ритму   або   провідності   серця,   які супроводжувались  тромбоемболічними  ускладненнями,   аритмогенним шоком або синдромом Морганьї-Адамса-Стокса;
    стан після  тромбоемболії  легеневої  артерії  або   легенева гіпертензія   внаслідок   хронічних  тромботичних  або  емболічних захворювань;
    легенева гіпертензія,  асоційована з ураженням лівих відділів серця, з ознаками правошлуночкової декомпенсації;
    легенева гіпертензія,   асоційована  з  патологією  дихальної системи  та  /або   гіпоксемією,   з   ознаками   правошлуночкової декомпенсації;
    легенева артеріальна гіпертензія (уключаючи  ідіопатичну)  із ступенями важкості III - IV ФК.
    При легеневій  артеріальній  гіпертензії  експертне   рішення приймається відповідно до основного захворювання.
    При ідіопатичній  легеневій  гіпертензії   щодо   осіб,   які оглядаються за графою I,  рішення приймається за пунктом "а"; щодо інших  осіб  -  при  ступені   важкості   ідіопатичної   легеневої гіпертензії II ФК - за пунктом "б", при ступені важкості I ФК - за пунктом "в".

    До пункту "б" належать усі некоронарогенні хвороби серця,  що супроводжуються СН II-А стадії.
    Крім того, до пункту "б" належать незалежно від стадії СН: ізольовані набуті  вади  аортального або   трикуспідального клапанів;
    набуті вади (недостатність) мітрального клапана  або  клапана легеневої артерії, які супроводжуються регургітацією 2 ступеня або II стадії, або за наявності легеневої гіпертензії;
    хронічний (рецидивний  2  рази  або більше протягом року) або прогресуючий  перебіг  запальних  уражень   міокарда,   перикарда, перикардіального випоту;
    надшлуночкові тахікардії;
    фібриляція або тріпотіння передсердь постійні, пароксизмальні або персистуючі;
    стійка дисфункція  синусового  вузла  або  синдром  слабкості синусового вузла,  який  не  супроводжувався  синкопальним  станом (крім зупинки синусового вузла, який належить до пункту "а");
    синдром передчасного  збудження  шлуночків  (преекситації)  - Вольфа-Паркінсона-Уайта   (синдром   WPW),   синдром   укороченого інтервалу    P-R(Q)- Клерка-Леві-Критеско (CLC) або Лауна-Ганонга-Левіна (LGL)  за  наявності  клінічних  проявів  або пароксизмальних порушень ритму;
    набутий синдром подовженого інтервалу Q-T;
    парасистолія;
    стійка шлуночкова, надшлуночкова   екстрасистолія:   часта   (30   і  більше ектопічних комплексів  за  одну  годину),  алоритмія,  поліморфна, парна або рання;
    двопучкові блокади     серця,     стійкі     за     наявності QRS >= 0,12 cек.;
    безсимптомна AV-блокада II ступеня I типу;
    блокада ніжок пучка Гіса,  яка супроводжується порушенням AV- провідності або клінічною симптоматикою;
    легенева гіпертензія,  асоційована з ураженням лівих відділів серця та/або з патологією дихальної системи та/або гіпоксемією без ознак правошлуночкової декомпенсації та ступенем важкості II ФК та вище;
    наслідки оперативного   втручання   з   приводу   імплантації штучного водія ритму або хірургічного лікування аритмій (катетерна абляція  AV-  з'єднання  тощо)  без рецидивуючих порушень ритму та провідності або за наявності СН I стадії.

    До пункту "в" належать усі некоронарогенні хвороби серця,  що супроводжуються СН I стадії.
    Крім того, до пункту "в" належать:
    гостра ревматична лихоманка та  хронічна  ревматична  хвороба серця;
    стійка міграція надшлуночкового водія ритму;
    синдром передчасного        збудження       шлуночків - Вольфа-Паркінсона-Уайта (синдром   WPW),    синдром    вкороченого інтервалу     P-R(Q)     -    Клерка-Леві-Критеско (CLC) або Лауна-Ганонга-Левіна (LGL) за  відсутності  клінічних  проявів  та пароксизмальних порушень серцевого ритму;
    двопучкові блокади серця неповні або минущі;
    повна блокада  ніжок  пучка  Гіса без порушень AV-провідності або клінічної симптоматики;
    стійка синусова   тахікардія   або  брадикардія  (за  винятком синдрому слабкості синусового вузла);
    вислизаючі комплекси та ритми;
    екстрасистолія: передсердна,  атріовентрикулярна,   поодинока шлуночкова (до 30 ектопічних комплексів за одну годину);
    безсимптомна синоаурикулярна або AV-блокада I ступеня;
    пролапс мітрального     або     інших     клапанів     серця, міокардіофіброз,   що   супроводжуються  порушеннями ритму та провідності або СН I стадії,  або без таких з регургітацією 2 ступеня.
    Пролапс клапанів     серця     з     регургітацією    повинен підтверджуватися даними доплероехокардіографії.  Критерії ступенів регургітації: I - до 2 см, II - 2 - 4 см, III - більше 4 см;

    До пункту "г" належать усі некоронарогенні хвороби серця, які не   супроводжуються   СН   та   порушеннями   серцевого  ритму  і провідності.
    Крім того, до пункту "г" належать:
    стійко компенсовані   наслідки   захворювань   м'яза   серця, перикарда, міокардіофіброз без СН;
    пролапс мітрального,  трикуспідального  клапанів  з регургітацією I ступеня;
    пролапс клапана  легеневої  артерії  за  ідсутності легеневої гіпертензії.
    Особи, які  перенесли  неревматичні  міокардити  (більше року після одужання) без переходу  в  міокардіосклероз  за  відсутності порушення  серцевого  ритму  та провідності,  та особи,  які мають функціональну (вагусну)  АV-блокаду  I  ступеня,  неповну  блокаду правої  ніжки  пучка  Гіса,  що  не  супроводжуються синкопальними станами, визнаються придатними до військової служби та до навчання у ВВНЗ.

    Таблиця 3 
         Критерії клінічних стадій СН
    ------------------------------------------------------------------
    |Стадія|Клінічні прояви|    6-хвилинний     |Порогова потужність |
    |  СН  |               |    тест-ходьба     |     фізичного      |
    |      |               |(дистанція в метрах,|  навантаження за   |
    |      |               |яку необхідно пройти|  даними тестів з   |
    |      |               |    за 6 хвилин)    |      фізичним      |
    |      |               |                    |   навантаженням    |
    |      |               |                    |(велоергометрія або |
    |      |               |                    | тредміл) (у Ватах) |
    |------+---------------+--------------------+--------------------|
    |  1   |       2       |         3          |         4          |
    |------+---------------+--------------------+--------------------|
    |СН I  |Скарги на      |426-550             |Чоловіки -          |
    |      |задишку,       |                    |101 - 150           |
    |      |серцебиття,    |                    |Жінки - 86 - 125    |
    |      |надмірну       |                    |                    |
    |      |втомлюваність, |                    |                    |
    |      |що з'являються |                    |                    |
    |      |тільки під час |                    |                    |
    |      |підвищеного    |                    |                    |
    |      |фізичного      |                    |                    |
    |      |навантаження та|                    |                    |
    |      |минають у стані|                    |                    |
    |      |спокою. Першу  |                    |                    |
    |      |стадію СН може |                    |                    |
    |      |бути           |                    |                    |
    |      |діагностовано  |                    |                    |
    |      |за відсутності |                    |                    |
    |      |клінічних      |                    |                    |
    |      |симптомів      |                    |                    |
    |      |захворювання за|                    |                    |
    |      |умови виявлення|                    |                    |
    |      |при ЕХО-КГ-    |                    |                    |
    |      |дослідженні    |                    |                    |
    |      |зниження       |                    |                    |
    |      |фракції викиду |                    |                    |
    |      |не нижче ніж   |                    |                    |
    |      |45% або при    |                    |                    |
    |      |виявленні      |                    |                    |
    |      |порушення      |                    |                    |
    |      |діастолічної   |                    |                    |
    |      |функції ЛШ     |                    |                    |
    |------+---------------+--------------------+--------------------|
    |СН    |Скарги на      |300-425             |Чоловіки -          |
    |II-А  |задишку,       |                    |51 - 100            |
    |      |серцебиття,    |                    |Жінки - 51 - 85     |
    |      |надмірну       |                    |                    |
    |      |втомлюваність, |                    |                    |
    |      |що з'являються |                    |                    |
    |      |при помірному  |                    |                    |
    |      |фізичному      |                    |                    |
    |      |навантаженні та|                    |                    |
    |      |супроводжуються|                    |                    |
    |      |порушенням     |                    |                    |
    |      |гемодинаміки   |                    |                    |
    |      |у великому або |                    |                    |
    |      |малому колах   |                    |                    |
    |      |кровообігу     |                    |                    |
    |------+---------------+--------------------+--------------------|
    |СН    |Скарги на      |150-300             |Чоловіки та         |
    |II-Б  |задишку,       |                    |жінки - нижче 51    |
    |      |серцебиття,    |                    |                    |
    |      |надмірну       |                    |                    |
    |      |втомлюваність, |                    |                    |
    |      |напади         |                    |                    |
    |      |стенокардії,   |                    |                    |
    |      |що з'являються |                    |                    |
    |      |при незначному |                    |                    |
    |      |фізичному      |                    |                    |
    |      |навантаженні   |                    |                    |
    |      |і супрово-     |                    |                    |
    |      |джуються       |                    |                    |
    |      |порушеннями    |                    |                    |
    |      |гемодинаміки   |                    |                    |
    |      |у великому     |                    |                    |
    |      |та малому      |                    |                    |
    |      |колах          |                    |                    |
    |      |кровообігу     |                    |                    |
    |------+---------------+--------------------+--------------------|
    |СН III|Скарги на      |Менше ніж 150       |Не проводиться      |
    |      |задишку або    |                    |                    |
    |      |задуху,        |                    |                    |
    |      |серцебиття,    |                    |                    |
    |      |втому, напади  |                    |                    |
    |      |стенокардії у  |                    |                    |
    |      |стані спокою.  |                    |                    |
    |      |Має місце      |                    |                    |
    |      |тяжке порушення|                    |                    |
    |      |гемодинаміки в |                    |                    |
    |      |обох колах     |                    |                    |
    |      |кровообігу,    |                    |                    |
    |      |стійкі зміни   |                    |                    |
    |      |обміну речовин |                    |                    |
    |      |та функцій     |                    |                    |
    |      |органів,       |                    |                    |
    |      |незворотні     |                    |                    |
    |      |зміни структури|                    |                    |
    |      |тканин         |                    |                    |
          |та органів     |                    |                    | 
     

    Стаття 39

    Особи з    підвищеним    артеріальним    тиском    підлягають стаціонарному  обстеженню у спеціалізованому лікувальному закладі.
    Стадія гіпертонічної хвороби встановлюється з урахуванням рівня АТ та   наявності   об'єктивних   ознак   ураження   органів-мішеней.
    Експертний   діагноз   гіпертонічної   хвороби   формулюється    з визначенням її стадії та характеру ураження органів-мішеней.

                                                             Таблиця 4 
    Класифікація ступеня артеріальної гіпертензії за рівнем АТ 
    ------------------------------------------------------------------
    |              Категорії              |Систолічний  |Діастолічний|
    |                                     |АТ мм рт.ст. |АТ мм рт.ст.|
    |-------------------------------------+-------------+------------|
    |                 1                   |     2       |     3      |
    |-------------------------------------+-------------+------------|
    |                АТ                   |             |            |
    |-------------------------------------+-------------+------------|
    |Оптимальний                          |< 120        |< 80        |
    |Нормальний                           |< 130        |< 85        |
    |Високий нормальний                   |130 - 139    |85 - 89     |
    |-------------------------------------+-------------+------------|
    |             Гіпертензія             |             |            |
    |-------------------------------------+-------------+------------|
    |1 ступінь (м'яка АГ)                 |140 - 159    |90 - 99     |
    |2 ступінь (помірна АГ)               |160 - 170    |100 - 109   |
    |3 ступінь (тяжка АГ)                 |> 180        |>= 110      |
    |Ізольована систолічна гіпертензія    |<= 140       |<= 90       |
    ----------------------------------------------------------------- 

    До пункту "а" належать:

    гіпертонічна хвороба III стадії;
    злоякісна (швидкопрогресуюча) форма гіпертонічної хвороби;
    симптоматичні артеріальні гіпертензії з підвищенням артеріального тиску до 3 ступеня;
    поєднання симптоматичної артеріальної   гіпертензії   будь-якого  ступеня  з асоційованими клінічними станами.
    Асоційовані клінічні стани:
    а) інфаркт міокарда, коронарна реваскуляризація;
    б) СН II-А - III ст.;
    в) інсульт,  транзиторна ішемічна атака, гостра гіпертензивна енцефалопатія,  хронічна  гіпертензивна  енцефалопатія III стадії,
    судинна деменція;
    г) крововиливи  та  ексудати  в  сітківці  з  набряком  диска зорового нерва або без нього;
    ґ) ниркова  недостатність з концентрацією креатиніну в плазмі в чоловіків вище за 133 мкммоль/л ( або > 1,5 мг/дл),  у  жінок  - вище за 124 мкмоль/л (або > 1,4 мг/дл);
    д) протеїнурія більше 300 мг за добу;
    е) розшаровуюча аневризма аорти;
    є) симптоматичне ураження периферичних судин.
    При III  стадії  гіпертонічної  хвороби  є  об'єктивні ознаки ушкодження органів-мішеней із симптомами з їх боку  та  порушенням функції.  Діагноз  гіпертонічної  хвороби  III стадії за наявності інфаркту міокарда,  інсульту  або  інших  ознак  III  стадії  слід установлювати   лише  в  тих  випадках,  коли  ці  серцево-судинні ускладнення  виникають  на  фоні  тривало  існуючої  гіпертонічної хвороби,    що   підтверджується   наявністю   об'єктивних   ознак гіпертензивного  ураження  органів-мішеней   (гіпертрофія   лівого шлуночка, генералізоване звуження артерій сітківки тощо).
    Показники артеріального тиску можуть бути знижені в осіб, які перенесли  інфаркт  міокарда  або  інсульт  та отримують адекватну гіпотензивну терапію.

    До пункту "б" належать:

    гіпертонічна хвороба II стадії;
    симптоматичні артеріальні гіпертензії з підвищенням артеріального тиску до 2 ступеня;
    Для II  стадії  характерні   об'єктивні   ознаки   ушкодження органів-мішеней без симптомів з їх боку чи порушення функції:
    гіпертрофія лівого   шлуночка   (за   даними   ЕКГ    (ознака Соколова-Лайона -   більше   38  мм,  Корнельський  добуток  (сума амплітуд зубця S (V3) та R (aVL) х тривалість (мс)  комплексу  QRS (aVL)  у мм х мс - більше ніж 2440),  ЕХО-КГ (індекс маси міокарда лівого шлуночка (ІММЛШ) для чоловіків -  більше  125  г/кв.м,  для жінок -  більше 110 г/кв.м),  рентгенографії),  або генералізоване звуження артерій сітківки,  або  УЗД-ознаки  потовщення  інтими  - медії  сонної  артерії  > 0,9 мм,  або наявність атеросклеротичної бляшки,  або наявність  мікроальбумінурії  (30-300  мг/добу),  або відношення  альбумін  -  креатинін  у сечі для чоловіків рівне або більше за 22 мг/г (2,5 мг/ммоль),  для жінок - рівне або більше за 31  мг/г  (3,5  мг/ммоль)  та/або невелике збільшення концентрації креатиніну в   плазмі   (для   чоловіків   -   115-133    мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл), для жінок - 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл), або зниження швидкості клубочкової фільтрації (< 60  мл/хв/1,73  кв.м) чи    кліренс    креатиніну    (<   60   мл/хв),   або   швидкість каротидно-стегнової   пульсової   хвилі   більше   12   м/с,   або ступнево-плечовий індекс кров'яного тиску менше 0,9.
    У разі формулювання діагнозу гіпертонічної хвороби II  стадії необхідно  вказати,  на  підставі  чого  встановлюється  II стадія захворювання  (наявність  гіпертрофії  лівого  шлуночка,  звуження артерій  сітківки  тощо).  У хворих з протеїнурією в діагнозі слід указати на наявність гіпертензивного ураження нирок (якщо відсутня інша причина протеїнурії).

    До пункту  "в"  належить  гіпертонічна  хвороба  I  стадії  з підвищеними    показниками    артеріального   тиску   (у   спокої: систолічного -  140   мм   рт.ст.   та   вище,   діастолічного   - 90 мм рт.ст.  та вище).  При І стадії об'єктивні ознаки органічних ушкоджень органів-мішеней та асоційовані клінічні стани відсутні.
    Для діагнозу  артеріальної гіпертензії в осіб старше 18 років рекомендовано однаково застосовувати  показники  як  систолічного, так і діастолічного артеріального тиску. При цьому діагноз повинен засновуватись на результатах багаторазових вимірювань (  не  менше 2 разів  через  1-2 хв) артеріального тиску в положенні сидячи під час декількох візитів до лікаря.  Таке  підвищення  є  стабільним, тобто  підтверджується  при  повторних  вимірюваннях артеріального тиску (не менше ніж 2-3 рази в різні  дні  протягом  3-4  тижнів).
    Спонтанна   нормалізація   тиску   можлива  (під  час  відпочинку, перебування  у  відпустці  тощо),  але  вона   нетривала,   настає повільно.
    Діагноз гіпертонічної хвороби під час огляду за графами I, II, III повинен бути підтверджений стаціонарним обстеженням.
    У кожному    випадку    гіпертонічної   хвороби   проводиться диференційна   діагностика   із   симптоматичними   гіпертензіями.
    Медичний  огляд  ВЛК  особам  із  симптоматичною АГ проводиться також за основним захворюванням.

         Стаття 40

    Наявність IXС  повинна бути підтверджена інструментальними та лабораторними методами дослідження (обов'язкові: ЕКГ у спокої та з навантажувальними пробами,  ЕХО-КГ,  визначення ліпідного спектра;
    додаткові - холтерівське моніторування ЕКГ,  навантажувальні тести з ЕХО-КГ контролем, коронароангіографія тощо).
    Визначення стадії  СН   та   важкості,   стійкості   порушень серцевого ритму та провідності викладено в статті 38.

    До пункту "а" належать захворювання серця і судин:

    стенокардія напруги III - IV функціональних класів;
    аневризма серця,   великовогнищевий    кардіосклероз    після трансмурального  або  повторного  інфаркту  міокарда незалежно від стадії СН або порушень ритму та провідності;
    поєднання стенокардії  напруги  ФК  II  із  СН II-А стадії та вище;
    стани після    аорто-коронарного   шунтування,   черезшкірної коронарної ангіопластики  із  стентуванням  (або  без)  коронарних артерій  за  наявності важких чи середньої важкості порушень ритму та провідності або СН II-А стадії та вище;
    стани після  імплантації  штучного  водія ритму (у тому числі дефібрилятора-кардіовертера) або  хірургічного  лікування  аритмій (катетерна  абляція  AV-з'єднання  тощо) за наявності рецидивуючих порушень ритму та провідності або СН вище за II-А стадію;
    раптова серцева смерть з відновленням серцевої діяльності;
    шлуночкові тахікардії;
    стійка дисфункція  синусового  вузла  або  синдром  слабкості синусового вузла, які супроводжувались синкопальним станом;
    сино-аурикулярна або AV-блокада III ступеня;
    стійка, резистентна до  лікування  сино-аурикулярна  або  AV- блокада II ступеня, яка супроводжується клінічною симптоматикою;
    трипучкова блокада серця;
    синдром Фредеріка;
    набутий синдром подовженого інтервалу  Q-T  із  синкопальними станами;
    будь-які порушення   ритму   або   провідності   серця,   які супроводжувались      аритмогенним     шоком     або     синдромом Морганьї-Адамса-Стокса.
    безбольова ішемія міокарда, яка виникає при навантаженні до 75 Вт;

    До пункту "б" належать:

    стенокардія напруги II функціонального класу;
    вазоспастична стенокардія;
    надшлуночкові тахікардії;
    фібриляція або тріпотіння передсердь постійні, пароксизмальні або персистуючі;
    стійка дисфункція  синусового  вузла  або  синдром  слабкості синусового вузла,  який  не  супроводжувався  синкопальним  станом (крім зупинки синусового вузла);
    набутий синдром подовженого інтервалу  Q-T  без  синкопальних станів;
    стани після аорто-коронарного шунтування, черезшкірної коронарної ангіопластики із стентуванням (або без) коронарних артерій за наявності легких порушень ритму та провідності або СН I стадії;
    безбольова ішемія міокарда, яка виникає при навантаженні до 75-100 Вт;
    дифузний кардіосклероз після дрібновогнищевого інфаркту міокарда, що супроводжується порушеннями серцевого ритму та провідності, серцевою недостатністю або стенокардією;
    стійка шлуночкова  екстрасистолія:  (часта  -  30  і   більше ектопічних  комплексів  за  одну годину),  алоритмія,  поліморфна, парна або рання;
    парасистолія;
    двопучкові блокади    серця,     стійкі,     за     наявності QRS >= 0,12 сек;
    безсимптомна AV-блокада II ступеня I типу;
    блокада ніжок пучка Гіса,  яка супроводжується порушенням AV- провідності або клінічною симптоматикою.

    До пункту "в" належить:

    стенокардія напруги I функціонального класу, безбольова ішемія міокарда, яка виникає при навантаженні 125 Вт і більше;
    дифузний кардіосклероз після дрібновогнищевого інфаркту міокарда, що не супроводжується порушеннями серцевого ритму та провідності, серцевою недостатністю або стенокардією;
    стани після аорто-коронарного шунтування, черезшкірної коронарної ангіопластики із стентуванням (або без) коронарних артерій без порушень серцевого ритму, провідності, серцевої недостатності;
    дифузний кардіосклероз;
    відсутність визначеної  хвороби  серця  за наявності порушень серцевого ритму та провідності або СН I стадії;
    безсимптомна синоаурикулярна або AV- блокада I ступеня;
    повна блокада ніжок пучка Гіса  без  порушень  AV-провідності або в  поєднанні  з AV-блокадою I ступеня за відсутності клінічної симптоматики;
    стійка міграція надшлуночкового водія ритму;
    двопучкові блокади серця неповні або минучі;
    вислизаючі комплекси та ритми;
    екстрасистолія: передсердна,  атріовентрикулярна,   поодинока шлуночкова (до 30 ектопічних комплексів за одну годину).
    Функціональні класи   стабільної   стенокардії   визначаються вираженістю    симптомів    та    підтверджуються   за   допомогою навантажувальних проб.
    Характеристика функціональних класів:
    I функціональний клас  -  звичайна  діяльність  не  спричиняє стенокардії. Стенокардія виникає лише при посиленому, швидкому або тривалому навантаженні.  Толерантність до  фізичного  навантаження або порогова потужність - 125 Вт та більше;
    II функціональний   клас   -   незначне   обмеження   звичної діяльності.  Стенокардія  виникає  під  час  ходьби  або  швидкого підйому сходами,  під час ходьби вгору або навантаження після їжі, у  прохолодну  погоду,  при  емоційному  перевантаженні або тільки протягом перших декількох годин після  пробудження.  Толерантність до фізичного навантаження або порогова потужність - 75-100 Вт;
    III функціональний клас - значне обмеження звичайної фізичної активності.  Стенокардія  виникає  при  проходженні  1-2 кварталів (100-200 метрів) по рівній поверхні або при підйомі на один поверх сходами  з нормальною швидкістю за нормальних умов.  Толерантність до фізичного навантаження або порогова потужність - 50 - 75 Вт;
    IV функціональний  клас  - неспроможність виконувати будь-яке фізичне  навантаження  без  дискомфорту  або  стенокардія  спокою.
    Нечасті  напади  стенокардії  у  стані  спокою  не  є обов'язковою підставою для віднесення  хворого  до  IV  функціонального  класу.
    Толерантність  до фізичного навантаження або порогова потужність - 25 Вт та нижче.

                                                             Таблиця 5 
    Характеристика функціональних класів 
    ------------------------------------------------------------------
    |Показники     |Функціональний клас                              |
    |--------------+-------------------------------------------------|
    |              |      I       |    II    |   III   |     IV      |
    |--------------+--------------+----------+---------+-------------|
    |Метаболічні   |7,0 та більше |4,0 - 6,9 |2,0 - 3,9|Нижче 2,0    |
    |одиниці (МЕТ) |              |          |         |             |
    |--------------+--------------+----------+---------+-------------|
    |Подвійний     |278 та більше |218 -  277|151 - 217|Нижче 150    |
    |добуток       |              |          |         |             |
    |(умов. од.)   |              |          |         |             |
    |--------------+--------------+----------+---------+-------------|
    |Потужність    |125 та більше |75 - 100  |50 - 75  |25 або ВЕМ   |
    |останнього    |              |          |         |протипоказана|
    |ступеня       |              |          |         |             |
    |навантаження  |              |          |         |             |
    |(Вати)        |              |          |         |             |
    ------------------------------------------------------------------ 

         Стаття 41

    До пункту "а" належать:

    повторні інсульти незалежно від ступеня порушення функцій;
    стійкі випадіння  функцій  нервової   системи,   що   виникли внаслідок гострого порушення мозкового або спинального кровообігу;
    виражені неврологічні    порушення    при    дисциркуляторній енцефалопатії    III    стадії    (дискоординаторні,    пірамідні, аміостатичні,   псевдобульбарні,   паркінсонічні,   пароксизмальні (знепритомнення,   епілептичні   напади)   порушення,  геміплегії, глибокі  парези,  розлади  мови,  зниження   критики,   інтелекту, порушення функцій тазових органів тощо).

    До пункту "б" належать:

    множинні артеріальні   аневризми   після   їх   виключення  з кровообігу;
    артеріовенозні аневризми    після    емболізації,    штучного тромбування або інтракраніального вилучення;
    судинні ураження  головного  та спинного мозку зі сприятливим перебігом та помірною вираженістю осередкових випадінь;
    часті (два рази на рік і більше) транзиторні ішемічні напади, що  підтверджуються  медичними  документами,  у   тому   числі   й стаціонарним лікуванням;
    явища дисциркуляторної   енцефалопатії    II    стадії    при церебральному      атеросклерозі,      гіпертонічній      хворобі, дисметаболічних    порушеннях     (емоційно-вольові     порушення, виснажливість,  апатія,  депресія, емоційна лабільність, порушення сну, головний біль, запаморочення, зниження працездатності);
    наявність окремих стійких органічних ознак з боку центральної нервової  системи   (пірамідні   ознаки,   чітка   анізорефлексія, координаторна дисфункція, симптоми орального автоматизму);
    легкі порушення функцій тазових  органів  у  вигляді  частого сечопускання.

    До пункту "в" належать:

    поодинокі артеріальні   аневризми  після  внутрішньочерепного клепування або виключення з кровообігу  за  допомогою  балонізації або штучного тромбування;
    нечасті (не більше одного разу на рік)  транзиторні  ішемічні напади,  що  супроводжуються  нестійкими осередковими симптомами з боку центральної  нервової  системи  (парез,  парастезії,  розлади мови,   мозочкові  явища),  які  утримуються  не  більше  доби  та проходять без порушень функцій нервової системи;
    наслідки порушень  спинального  кровообігу у вигляді нерізких розладів чутливості або легкого парезу кінцівок.
    Цей пункт   включає   прояви  дисциркуляторної  енцефалопатії I стадії   (головний   біль,   запаморочення,   шум   у    голові, дратівливість,  підвищена втомлюваність,  порушення сну,  зниження пам'яті  та  працездатності).  Ураження  нервової  системи   легкі органічні,   але   стійкі:   пожвавлення   сухожильних  рефлексів, анізорефлексія,  асиметрія  обличчя,  недостатність  конвергенції, симптоми    орального    автоматизму,   неврозоподібні   порушення астенічного типу.
    Особи, що  оглядаються  за  графою  I Розкладу хвороб,  після перенесеного    первинного    (нетравматичного)     підпавутинного крововиливу  за  умови  точно встановленого діагнозу в стаціонарі, оглядаються за пунктом "а",  оглянуті за графами II,  III Розкладу хвороб - за пунктом "б".
    Оглянуті за  графами  II,  III  після   вперше   перенесеного транзиторного  ішемічного  нападу  при повному відновленні функцій ЦНС оглядаються за статтею 44 Розкладу хвороб.
    У разі   аневризм  судин  головного  мозку,  які  є  причиною порушення мозкового кровообігу,  і  за  неможливості  оперативного лікування  або  відмови від нього огляд проводиться за пунктом "а" незалежно від ступеня вираження залишкових явищ порушень мозкового кровообігу та функцій нервової системи.
    Під час оцінювання придатності  до  військової  служби  осіб, оперованих  з  приводу  аневризми  судин  головного  мозку,  інших судинних  уражень  головного  та  спинного   мозку,   ураховуються радикальність  операції,  її  ефективність,  динаміка  відновлення порушених функцій.  За наслідками  оперативного  втручання  особи, оглянуті за графами I,  II,  III, оглядаються за пунктами "а", "б" чи "в" цієї статті.

         Стаття 42

    За наявності   показань   громадянам  та  військовослужбовцям пропонується хірургічне лікування.  При незадовільних  результатах лікування  або  відмові від нього придатність до військової служби визначається залежно від вираженості патологічного процесу.

    До пункту "а" належать:

    артеріальні та артеріовенозні аневризми магістральних судин;
    облітеруючий атеросклероз,    ендартеріїт,   тромбангіїт   та аортоартеріїт     при     декомпенсованих     ішеміях     кінцівок (гангренозно-некротична стадія);
    атеросклероз черевного відділу аорти з частковою  або  повною облітерацією просвіту її вісцеральних гілок,  здухвинних артерій з різкими порушеннями функцій органів та дистального кровообігу;
    тромбоз воротної або порожнистої вени;
    часто рецидивний тромбофлебіт, флеботромбоз;
    посттромботична і    варикозна   хвороба   нижніх   кінцівок, індуративно-виразкова форма  з  хронічною  венозною  недостатністю III ступеня   (недостатність   клапанів  глибоких,  підшкірних  та комунікантних вен з наявністю постійного набряку, гіперпігментації та    витончення   шкіри,   індурації,   дерматиту,   виразок   та післявиразкових рубців);
    наявність імплантованого кава-фільтра;
    слоновість IV ступеня;
    наслідки реконструктивних  операцій  на великих магістральних (аорта,  здухвинна,  стегнова, брахіоцефальна артерії, воротна або порожниста  вена)  та периферичних судинах за наявності вираженого порушення кровообігу і при прогресуючому перебігу захворювання.

    До пункту "б" належать:

    облітеруючий ендартеріїт,   тромбангіїт,   аортоартеріїт    і атеросклероз судин нижніх кінцівок II стадії;
    посттромбофлебітична або          варикозна          хвороба, набряково-індуративна форма  з  хронічною  венозною  недостатністю III ступеня (набряклість стоп та гомілок,  яка не зникає  повністю за час нічного відпочинку, свербіння, гіперпігментація, витончення шкіри, відсутність виразок);
    слоновість III ступеня;
    наслідки реконструктивних  операцій   на   магістральних   та периферичних артеріях з незначним порушенням кровообігу;
    варикозне розширення  вен  сім'яного  канатика   III   стадії (канатик  опускається  нижче  нижнього  полюса атрофованого яєчка, наявність     постійного     больового     синдрому, порушення сперматогенезу). Особи, що оглядаються за графами II, III Розкладу хвороб, за наявності варикозного розширення вен сім'яного канатика III ступеня оглядаються за пунктом "в".

    До пункту "в" належать:

    облітеруючий ендартеріїт,   тромбангіїт,  атеросклероз  судин нижніх кінцівок I стадії;
    посттромботична або   варикозна  хвороба  нижніх  кінцівок  з явищами хронічної венозної недостатності  II  ступеня  (періодична набряклість   стоп,   гомілок  після  довготривалого  ходіння  або стояння, яка зникає після денного або нічного відпочинку);
    слоновість II ступеня;
    варикозне розширення вен сім'яного канатика II стадії.

    До пункту "г" належать:

    варикозна хвороба  нижніх   кінцівок   без   ознак   венозної недостатності (I ступеня);
    слоновість I  ступеня  (незначний  набряк  тилу  ступні,   що зменшується або зникає в період нічного або денного відпочинку).
    Розширення вен нижніх кінцівок на окремих ділянках у  вигляді циліндричних   або  звивистих  еластичних  вип'ячувань  без  ознак венозної недостатності,  варикоцеле I ступеня не є  підставою  для застосування цієї статті,  не перешкоджають проходженню військової служби, навчання у ВВНЗ.
    Після травм,    поранень    та   інших   пошкоджень   великих магістральних артерій з повним відновленням кровообігу та  функцій для   осіб,   які   оглядаються   за  графою  I  Розкладу  хвороб, застосовується пункт "в",  а за графами II,  III Розкладу хвороб -пункт "г" цієї статті.
    Діагноз захворювань та  наслідків  пошкоджень  судин  повинен відображати  стадію  процесу  та  ступінь функціональних порушень.
    Постанова приймається після клінічного обстеження з  застосуванням методів,   що   дають   об'єктивні   показники   (реовазографія  з нітрогліцериновою пробою, ангіо-, флебо-, лімфографією тощо).

         Стаття 43

    За наявності   показань  призовникам  та  військовослужбовцям пропонується  хірургічне  або  консервативне  лікування.  У   разі незадовільних  результатів  лікування  або відмови від нього огляд проводиться за пунктами "а", "б" або "в" - залежно від вираженості вторинної   анемії,   частоти   загострень   та  стадії  випадіння гемороїдальних  вузлів.  До  частих  загострень  геморою  належать випадки, коли оглянутий перебуває 2-3 рази на рік на стаціонарному лікуванні з довгими (1 місяць і більше) термінами госпіталізації з приводу    кровотечі,    тромбозу,    запалення    або   випадіння гемороїдальних вузлів II-III ступенів,  а також коли  захворювання ускладнюється повторними кровотечами,  що потребують стаціонарного лікування.

         Стаття 44

    Передбачає стани  після перенесених гострих запальних уражень серця (перикардит, міокардит, ендокардит, ревматизм), метаболічної кардіоміопатії,    гострих    форм   ІХС   (інфаркт,   нестабільна стенокардія), гіпертонічних криз, тромбоемболії легеневої артерії, травм  серця,  операцій  реваскуляризації,  операцій на клапанному апараті   серця,   імплантації    стимуляторів,    кардіовертерів, хірургічного лікування аритмій,  захворювань магістральних артерій або вен,  стану після гострого порушення мозкового  кровообігу  за умови порушень функцій тимчасового характеру.
    Громадяни, які призиваються  на  строкову  військову  службу, приймаються на військову службу за контрактом,  вступають до ВВНЗ, визнаються тимчасово непридатними.
    Щодо військовослужбовців, які оглядаються за графами II-III з приводу вищезазначених  станів,  направляються  на  реабілітаційне лікування,  після завершення якого,  за необхідності,  приймається постанова про потребу у відпустці за станом здоров'я.
    Військовослужбовцям, які оглядаються за графами II-III, після загострення хронічної  ІХС  (тривалі  напади  стенокардії,  минущі порушення  серцевого  ритму та провідності,  минущі форми серцевої недостатності),  гіпертонічної хвороби (стан після  гіпертензивних кризів),   проведення   електроімпульсної  терапії  для  лікування аритмій  серця  надається  звільнення  від   виконання   службових обов'язків.

     

     

    НА ЗМІСТ

     


    Copyright © 2001 - 2007 Design by Web-Dreams. All rights reserved.